Chirurgie mammaire

La plupart des femmes atteintes d’un cancer du sein devront subir une intervention chirurgicale. Le type d’intervention dépend principalement de la taille et de la localisation de la tumeur, de la taille du sein, de la propagation éventuelle du cancer aux ganglions lymphatiques et des autres traitements que vous avez déjà reçus pour le cancer du sein.

Chirurgie du cancer du sein

Lors de la planification de l’intervention chirurgicale, votre équipe soignante prendra également en compte d’autres facteurs, tels que votre état de santé général et le type d’intervention chirurgicale que vous souhaitez subir.

La chirurgie peut être pratiquée pour différentes raisons. Vous pouvez subir une intervention chirurgicale pour :
• enlever complètement la tumeur
• vérifier la présence d’un cancer dans les ganglions lymphatiques ou les retirer
• retirer un cancer qui revient dans le sein (récidive locale)
• reconstruire le sein (reconstruction mammaire)

Une chimiothérapie peut être administrée avant l’opération (chimiothérapie néoadjuvante) pour réduire la taille d’une tumeur importante et faciliter son ablation.
Les types de chirurgie suivants sont utilisés pour traiter le cancer du sein. Dans de nombreux cas, une chirurgie conservatrice du sein ou une mastectomie peut être pratiquée. Votre équipe soignante discutera avec vous des options possibles afin de vous aider à choisir celle qui vous convient le mieux. Le type de chirurgie que vous choisissez peut avoir une incidence sur les autres traitements que vous recevrez avant ou après l’opération. Pour en savoir plus sur le choix de la chirurgie mammaire qui vous convient le mieux.

Chirurgie mammaire conservatrice

La chirurgie mammaire conservatrice est parfois appelée tumorectomie. Ce type d’intervention chirurgicale permet de conserver la plus grande partie possible du sein. Dans la plupart des cas, la chirurgie mammaire conservatrice sera suivie d’une radiothérapie.
La chirurgie mammaire conservatrice peut être proposée si le chirurgien peut retirer en toute sécurité la tumeur mammaire ainsi qu’une marge de tissu sain, tout en laissant suffisamment de tissu pour que le sein ait un aspect naturel. Le sein est un peu différent après une chirurgie conservatrice, mais les changements ne sont souvent pas très visibles. Après l’opération, le sein est plus petit, sa forme est légèrement différente et il est un peu plus ferme.

Comment se déroule la chirurgie mammaire conservatrice ?

La chirurgie mammaire conservatrice est pratiquée à l’hôpital sous anesthésie locale ou générale. Le chirurgien pratique une petite incision dans le sein, au-dessus ou à proximité de la zone anormale. Le chirurgien enlève la zone anormale ou la tumeur ainsi qu’une marge de tissu sain autour d’elle.
Après avoir retiré la zone anormale ou la tumeur, le chirurgien referme la peau à l’aide de points de suture (appelés sutures) ou d’agrafes spéciales. Un bandage ou un pansement est placé sur la plaie. L’équipe soignante retirera les points de suture ou les agrafes une fois que l’incision aura cicatrisé. Certains types de points de suture se dissolvent d’eux-mêmes.

Après une chirurgie conservatrice du sein

L’équipe soignante envoie le tissu mammaire à un laboratoire. Un pathologiste (médecin spécialisé dans les causes et la nature des maladies) examine les bords de l’échantillon de tissu à la recherche de cellules cancéreuses.
S’il n’y a pas de cellules cancéreuses sur les bords du tissu prélevé, on parle de marges claires ou négatives.
Si des cellules cancéreuses sont présentes sur les bords du tissu enlevé, on parle de marges positives. Le chirurgien devra retirer davantage de tissu, car les cellules cancéreuses laissées en place peuvent se développer en une autre tumeur ou se propager. Une autre chirurgie conservatrice du sein est pratiquée pour retirer davantage de tissu mammaire du même site chirurgical, ou une mastectomie est pratiquée pour retirer tout le tissu mammaire.

Mastectomie

La mastectomie consiste à enlever la totalité du sein. Elle est utilisée pour traiter les tumeurs volumineuses par rapport à la taille du sein. Elle peut être pratiquée lorsque le cancer est présent dans plusieurs régions du sein ou en cas de marges positives après une chirurgie conservatrice du sein. Une mastectomie est également pratiquée si le cancer revient ou récidive dans le sein après une chirurgie conservatrice du sein et une radiothérapie. Vous pouvez également choisir de subir une mastectomie au lieu d’une chirurgie conservatrice du sein.

Types de mastectomie

Les types de mastectomie suivants peuvent être proposés.
• Mastectomie totale
La mastectomie totale, ou mastectomie simple, consiste à enlever tout le sein et le tissu qui recouvre les muscles de la poitrine (appelé fascia pectoral). Les ganglions lymphatiques, les nerfs et les muscles de la poitrine sont laissés en place. Le mamelon peut être enlevé ou non.
Si vous prévoyez une reconstruction mammaire, vos médecins peuvent essayer de pratiquer une mastectomie avec épargne cutanée lorsqu’ils enlèvent le cancer. Une mastectomie avec épargne cutanée est semblable à une mastectomie totale, sauf que le chirurgien n’enlève pas la peau qui recouvre le sein. Cette approche signifie que la reconstruction mammaire peut être effectuée avec très peu de cicatrices visibles.
• Mastectomie radicale modifiée
La mastectomie radicale modifiée consiste à enlever la totalité du sein, le mamelon, la plupart ou la totalité des ganglions lymphatiques de l’aisselle et le tissu qui recouvre les muscles de la poitrine (appelé fascia pectoral). Les nerfs et les muscles sont généralement laissés en place.
Ce type de mastectomie est utilisé pour les cancers du sein qui se sont étendus aux ganglions lymphatiques. Il est également utilisé pour traiter le cancer du sein inflammatoire.
Une mastectomie radicale est une opération qui enlève plus de muscles, de ganglions lymphatiques et d’autres tissus qu’une mastectomie radicale modifiée. Elle est désormais très rarement utilisée pour traiter le cancer du sein.

Comment se déroule une mastectomie ?

La mastectomie est pratiquée à l’hôpital sous anesthésie générale. Après avoir retiré le sein et d’autres tissus, le chirurgien peut placer des tubes en plastique ou en caoutchouc dans la zone où le sein a été retiré ou sous le bras. Ces tubes, ou drains, permettent d’évacuer le sang et les liquides lymphatiques qui s’accumulent pendant la cicatrisation.